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御龙在天端游官网:東臺69人感染丙肝 醫院感染管理為何層層失守

2019-05-28 08:14:00
來源:中國青年報

御龙在天手游2019新区 www.hghxo.icu   今年60歲的王崇(化名)在江蘇省東臺市人民醫院做了10年血透。5月17日,醫生要求他先做一項血常規檢查。本以為尿毒癥檢查,但他發現醫生拿著檢驗報告,臉色陰沉。他從醫生口中得知,自己感染了丙肝病毒。

  “怎么會感染丙肝?感染原因是什么?”他一再追問,醫生卻沒有給予明確回復。

  5月27日,當地政府通報,5月13日,東臺衛健委接到市人民醫院報告,該院血液凈化中心血透患者中新發生丙肝抗體陽性,疑似發生院內感染。經對所有血透患者的篩查檢測,共診斷確認丙肝病毒感染69例。專家組調查認定,這是一起因醫院院內感染管理制度落實不到位等原因造成的院內感染事件。

  記者梳理發現,近10年來,江蘇銅山、云南大理、陜西鎮安等多地發生過血透患者感染丙肝病毒案例。而東臺此次感染人數為近10年之最。這不免引人思考,醫院為何會發生如此大規模的集中感染事件?

  69名血透患者“病上加病”

  2010年,王崇在東臺市人民醫院被確診為尿毒癥,一直在這里接受血透治療。近兩年,由于病情開始加重,每隔一天就要去醫院。雖然花銷越來越大,但他們還是選擇這家當地最好的醫院。在他家人看來,“只要老爺子能一直健健康康,一家人都安心”。

  該醫院2016年被評為三級乙等綜合醫院,醫院血透室簡介顯示,該醫院目前有30多臺國際品牌的血液凈化設備。血透室占地面積1600平方米,內設候診區、血液凈化室等。

  據患者介紹,醫院血透機為復用血透機,血透一次費用350元,以前只有10多臺血透機,今年3月,醫院新添了二三十臺血透機,他們原來1周做兩次血透變為1周3次。

  5月17日被確診感染后,醫院安排王崇住院治療,血透治療繼續?!懊刻於家野胩燜?,還要吃藥?!被凰?,他悄悄問護士,護士也表示不知道。家人曾3次找到主治醫生詢問,醫生回復:“醫院一定會對感染丙肝的血透患者進行免費治療,負責到底?!?/p>

  公開資料顯示,丙肝是由丙肝病毒引起的急、慢性肝炎,主要經血液、性和母嬰傳播。據不完全統計,世界各地有超過1.85億人感染丙肝病毒,其中每年有35萬人死亡。

  5月24日,王崇告訴記者,做血透時,醫生從未告知血透治療有感染丙肝的風險,他也從未簽署過相關知情同意書。

  王崇了解到,醫院對感染患者免費治療丙肝,病情較輕的由醫院免費發放藥品在家治療,較為嚴重的患者則在醫院接受住院監護治療。

  今年62歲的紀先生也一直在該醫院做血透,1周3次。5月15日,他被告知感染丙肝病毒,便住進醫院傳染科?!安惶氤遠?,有時候全身無力,還會感到惡心?!彼?,醫生沒有告知原因。他和家人一致認為“丙肝是做血透時交叉感染的”。

  讓他們恐慌的是,他們并不知道丙肝危害有多大,需要治療多久才能痊愈。據一位不愿具名的醫學專家介紹,血液透析是急慢性腎功能衰竭患者重要的腎臟替代治療方式之一。其整個過程是通過將體內血液引流至體外,經透析器,清除體內的代謝廢物,維持電解質和酸堿平衡,同時清除體內過多水分,并將經過凈化的血液回輸至體內。整個過程中,每個環節都要求嚴守規范。

  一名患者家屬表示,醫院衛生狀況讓人擔憂,這可能導致感染發生的可能性。此前,家屬可以隨便進入血透室,但事發后,進入血透室都要求帶鞋套。

  據媒體報道,經專家組認定,該事件主要原因是由于醫護人員手部衛生消毒、透析時所使用的相關設備消毒、以及透析區域消毒措施執行不規范造成。第二個原因是該血透室人力資源配置不足。按照行業規定,每名護理人員一般負責6臺透析機器的操作,但實際工作中,該院每名護理人員最少負責9臺機器的操作。第三個原因是該院血透室丙肝病人血透隔離區與正常透析區存在通道共用問題。

  是否在12小時內上報疫情

  5月24日,東臺人民醫院醫院領導一欄中,相關領導個人信息已被撤下。5月27日,該網站已無法訪問。

  東臺市人民政府的消息稱,事發后,東臺迅速成立事件調查處置工作組,組織各方力量,全力做好醫療救治、事件調查、責任認定等工作,并嚴格按照專家組確定的治療方案,對所有丙肝病毒感染者進行藥物及相關輔助治療,目前所有患者病情穩定。

  另外,根據國家、省、鹽城市衛健委要求,東臺正在全市范圍內組織開展院感風險專項檢查,進一步規范診療行為,并責令東臺市人民醫院根據專家組意見,針對存在問題,迅速落實整改方案,限期整改到位。同時對16名相關責任人進行了嚴肅問責處理,給予東臺市人民醫院黨委書記、院長和分管副院長免職處理,給予其他相關責任人嚴肅處理。

  據一名患者家屬介紹,4月底就聽說醫院里有人被感染丙肝,到了5月發現感染者越來越多。據通報,東臺市衛健委于5月13日接到醫院報告。

  按照《傳染病防治法實施辦法》相關規定,責任疫情報告人發現乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時,城鎮于12小時內,農村于24小時內向發病地的衛生防疫機構報出傳染病報告卡。

  一位醫學專家表示,病毒性肝炎屬乙類傳染病,當地醫院沒有依法在12小時內上報疫情,這顯然是貽誤防控時機、導致疫情擴大的一個重要原因。

  據當地政府通報,5月13日,東臺市人民醫院血液凈化中心發現一例丙肝抗體陽性病人,隨后院方對在院進行血液透析治療的161名患者進行篩查,5月16日篩查結束后發現,共有69人感染丙肝病毒,其中男性50人,女性19人,年齡最大者77歲,最小者26歲。在16日當天東臺市衛建委向鹽城市衛建委上報該情況。當天晚上,江蘇省和鹽城市組織了15名專家,進駐東臺市人民醫院開展調查處置工作。19日,國家衛建委派出專家組到達東臺。

  為何醫院感染管理層層失守

  “如果操作不規范,血透的多個環節均可能導致丙肝感染?!蹦暇┮患乙皆旱南喙刈ㄒ狄繳檣?,血透感染丙肝并不少見,如不嚴格按照相應規范操作,血透的每一個環節都可能導致感染發生。

  記者在中國裁判文書網以“血液透析”“丙肝”為關鍵詞進行搜索,共得到80條結果。結果顯示,血透患者感染丙肝大多由于涉事醫院在感染管理上存在疏漏。

  2010年3月,江蘇銅山某醫院承認存在管理疏漏,如消毒隔離措施落實不完全到位,沒有做到對每位患者“一人換一副手套”,室內地面未做到分區清潔,血壓計、聽診器未分開使用;2009年8月,云南大理州人民醫院有59例感染丙肝病毒。經專家組認定,該醫院在感染管理方面存在缺陷:一是血液透析室管理不規范,二是存在操作不規范,三是不排除丙肝“窗口期”患者通過使用復用機處理成為傳染源。

  2016年新編的《醫療機構血液透析室管理規范》明確指出,乙肝、丙肝等病毒感染患者,應當隔離治療,即分別在各自隔離透析治療間或隔離透析治療區,進行專機血液透析,治療間或者治療區、血液透析機相互不能混用。血液透析室應當建立嚴格的接診制度,對所有初次透析的患者進行丙型肝炎病毒等病毒感染的相關檢查,每半年復查一次。

  2014年,江蘇發布《血液凈化技術管理規范》規定,包括血液透析患者出現無法解釋的丙氨酸轉氨酶升高時,應立即進行乙肝DNA和丙肝RNA病毒檢測;血液凈化治療前,應當向患者或家屬告知治療目的、方式選擇、風險、可能發生的并發癥及預防措施等,并簽署知情同意書;當出現醫院感染聚集性發生,應立即停止收治患者,查明原因,采取有效防范措施,避免造成嚴重后果等。

  上海市醫師協會腎臟分會副會長、同濟醫院腎臟科主任余晨教授指出,發生爆發性流行病事件多數是醫療操作規范程度不高的醫院。其實無論從理論上還是臨床實踐中,只要構建“分區分機”的制度,嚴格遵守標準操作各項規程,嚴格定期檢查制度,血透室內部的丙肝交叉感染發生率很低。

  她說,按照規定,丙肝等傳染病必須分區分機器進行血透治療,不同傳染病呈陰性、陽性的患者都需分開診治,每隔半年還需要對血透患者進行定期檢查。此外,還要尤其注意醫務人員的操作,包括透析機使用前后的消毒、手衛生,例如醫務人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套,離開透析單元時應脫下手套。

  “醫療機構中,短時間內發生3例以上同種同源感染病例即可認定為醫院發生感染?!庇喑咳銜?,針對此次大規模的丙肝院內感染,涉事醫院要嚴格調查透析患者感染丙肝的原因,對血透室和相關部門進行整治,及時糾正過去醫務人員可能存在的操作不規范問題。為了避免大規模的血源性傳染疾病的感染,醫院可以停止重復使用透析器,至少傳染病呈陽性患者使用過的透析器應禁止復用。

  中國青年報·中青在線記者 李超 實習生 郭陽琛 來源:中國青年報

編輯:顧名篩
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